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मधुमेह का पैर

डायबिटिक फुट का वर्गीकरण। डायबिटिक फुट अल्सर
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मधुमेह के पैर के अल्सर

मधुमेह के पैर को प्रभावित करने वाले घाव सरल अल्सर नहीं होते हैं और परिणामस्वरूप उनके मूल्यांकन और संबंधित उपचार के लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है। डॉक्टर या नर्स के ध्यान से गुजरने से पहले, मरीज अक्सर खुद को दवा देते हैं, घावों की स्थिति को बढ़ाते हैं।

एक मधुमेह अल्सर के उपचार के लिए पहला मौलिक बिंदु उन कारकों के विश्लेषण में शामिल है जो इसके कारण और उनके उन्मूलन में थे। नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि मरीज केवल कई उत्पादों की कोशिश करने के बाद स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों के ध्यान में आते हैं, जो अक्सर बेकार और हानिकारक होते हैं।

घाव का आकलन और देखभाल तीन बुनियादी कारकों को ध्यान में रखते हैं:

  1. रक्त परिसंचरण;
  2. संक्रमण;
  3. दबाव से राहत।

एक घाव केवल तभी ठीक हो सकता है जब पैर और पैर को अच्छी तरह से खून से छिड़क दिया जाता है: कोई भी स्थानीय ड्रेसिंग बेकार है, साथ ही हानिकारक होने के कारण, यदि रक्त अंग को सिंचित नहीं करता है, क्योंकि अल्सरेशन पहले से ही पुरानी कमी का प्रभाव हो सकता है रक्त।

संक्रमण घाव के तेजी से बिगड़ने का कारण बनता है और बैक्टीरिया के रूप में विच्छेदन के जोखिम को उजागर करता है, गहराई में फैलता है, हड्डियों को संक्रमित करता है (ऑस्टियोमाइलाइटिस) और काफी चिकित्सीय संभावनाओं को कम करता है क्योंकि हड्डी को एंटीबायोटिक दवाओं तक पहुंचना मुश्किल होता है। संक्रमण को अंग के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है और, कुछ मामलों में, लोगों के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

दबाव से राहत, अर्थात्, घायल होने पर अपने पैर को जमीन पर आराम न करने की आवश्यकता, उपचार का एक और मूलभूत पहलू है। चरण के दौरान ऊतकों के बार-बार कुचलने से अल्सरेशन बिगड़ जाता है और उपचार की अनुमति नहीं देता है। यहां तक ​​कि अकेले दबाव अल्सर विकसित करने में सक्षम है।

ये तीन स्तंभ हैं जिन पर सभी मधुमेह के घावों का उपचार होना चाहिए। किसी भी पदार्थ या ड्रेसिंग को लागू करने से पहले, इन तीन सिद्धांतों का अनुपालन सुनिश्चित करना आवश्यक है।

मधुमेह संबंधी पैर के अल्सर को स्थानीय या सामान्य लक्षणों के साथ सतही और गहरे में विभाजित किया जा सकता है।

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इलाज

घाव का उपचार प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला से गुजरता है जिसका उद्देश्य संक्रमण को मिटाने और उत्सर्जित तरल पदार्थों के उत्पादन का प्रबंधन करने के लिए गैर-महत्वपूर्ण सामग्री (मलबे) से घाव को साफ करना है।

घावों का इलाज करते समय इन पहलुओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

उपचार शुरू करने से पहले, संभावित चिकित्सा का अनुमान लगाना आवश्यक है, और इसका मतलब है कि उपचार घाव के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है।

एक नम वातावरण में इष्टतम घाव की देखभाल की जाती है, लेकिन इस प्रक्रिया को कुछ मामलों में हतोत्साहित किया जा सकता है और, परिणामस्वरूप, अल्सर के प्रबंधन को शुष्क वातावरण में उपचार की आवश्यकता हो सकती है। एक प्रणाली का दूसरे पर उपयोग करने का निर्णय इस्किमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। बहुत कम रक्त की आपूर्ति के साथ एक इस्केमिक पैर को सामान्य ड्रेसिंग रक्त प्रवाह बहाल होने तक एक सूखी ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है। इस्केमिक अल्सर पर गीले ड्रेसिंग के आवेदन से संक्रमण हो सकता है, गैंग्रीन की शुरुआत को बढ़ावा दे सकता है और पैर के लिए और खुद जीवन के लिए बहुत खतरनाक हो सकता है।

यदि रक्त की आपूर्ति सामान्य है, तो डिवैटलिस ऊतक को साफ करके अल्सर का इलाज किया जाता है। गैर-महत्वपूर्ण भाग (नेक्रोसिस) से घाव को मुक्त करने के लिए आवश्यक गति के आधार पर यह प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से हो सकती है। नेक्रोसिस बैक्टीरिया के गुणन के लिए बहुत उपजाऊ जमीन प्रदान करता है, इसलिए यह जरूरी है कि इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाए।

स्केलपेल हटाने एक चिकित्सा कौशल है और संचार प्रणाली के कौशल और सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की बहुत आवश्यकता होती है। इस्केमिक पैर एक वास्तविक "टिकिंग टाइम बम" है जो किसी भी अपमान से ग्रस्त है, भले ही सर्जिकल प्रकृति का हो। डिब्राइडमेंट, यानी घावों से निकाले गए ऊतक को हटाना, अधिक या कम आक्रामक प्रणालियों के साथ किया जा सकता है, जिसमें विशेष रूप से पानी आधारित पदार्थ (हाइड्रोजेल) शामिल हैं, जो गैर-महत्वपूर्ण ऊतक और प्रोटीन यौगिकों पर आधारित दवाओं को भंग करने के लिए (एंजाइम) नेक्रोटिक ऊतक को "पचाने" में सक्षम है।

संक्रमण का पैर पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है और प्रभावित होता है, कुछ मामलों में, अंग और पूरे जीव का स्वास्थ्य। एक संक्रमित घाव को कई स्थानीय संकेतों और लक्षणों की विशेषता होती है जैसे: त्वचा की लाली, गर्मी और सूजन। एक्सयूडेट का उत्पादन प्रचुर मात्रा में हो सकता है और स्राव का रंग पीला (मवाद) से लेकर हरे रंग तक भिन्न होता है। ये संकेत, यदि घाव के किनारों तक सीमित हैं, आमतौर पर चिंताजनक नहीं हैं, लेकिन खतरनाक हो सकते हैं यदि वे कई सेंटीमीटर बढ़ाते हैं या यदि वे बुखार की उपस्थिति के साथ पूरे जीव को प्रभावित करते हैं, तो एक संकेत है कि संक्रमण अब सीमित नहीं है बल्कि व्यापक है।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, मधुमेह के पैर के अल्सर का इलाज अनुभवी कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए। इसलिए इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, त्वरित सलाह के लिए चिकित्सा या पैरामेडिकल स्टाफ से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। अस्थि संक्रमण, जिसे ऑस्टियोमाइलाइटिस कहा जाता है, एक विशेष रूप से चिंताजनक स्थिति है जिसमें लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है और, कुछ मामलों में, सर्जरी और हड्डी के रोगग्रस्त भाग को हटाने की आवश्यकता होती है।

अल्सर के स्थानीय उपचार में परिभाषित उन्नत ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है, जो घाव पर नमी की उचित डिग्री बनाए रखने और शारीरिक उपचार को बढ़ावा देने में सक्षम है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह उपचार केवल तभी प्रदान किया जाना चाहिए जब रक्त परिसंचरण समझौता नहीं किया जाता है। इन उत्पादों को एक्सयूडेट को अवशोषित करने की उनकी क्षमता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। वास्तव में, ऐसे कपड़े होते हैं जिनमें तरल पदार्थ (पॉलीयूरेथेन फिल्म) को अवशोषित करने की कोई शक्ति नहीं होती है, अन्य जो छोटी और मध्यम मात्रा (हाइड्रोक्लोरॉयड्स) और अभी भी दूसरों को अवशोषित करते हैं, अंत में, एक उच्च शोषक (फोम और एल्गिनेट्स) के साथ। आवश्यक ड्रेसिंग के प्रकार का चुनाव घाव के प्रकार और उत्पादित एक्सयूडेट की मात्रा से निर्धारित होता है। एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का उपयोग संक्रमित घावों पर किया जाता है, अर्थात, कीटाणुनाशक गुणों के साथ; एक अच्छा उत्पाद घाव को नुकसान पहुंचाए बिना बैक्टीरिया के प्रसार को नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए। दुर्भाग्य से, यह गुण एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग में खोजने के लिए इतना आसान नहीं है क्योंकि प्रजनन के दौरान सभी कीटाणुनाशक (आयोडीन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, क्लोरहेक्सिडिन) क्षति कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है और इसलिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अच्छे परिणामों के साथ उपयोग किया जाने वाला एकमात्र एंटीसेप्टिक चांदी है; विभिन्न रूपों (नैनोक्रिस्टल, धातु आदि) में चांदी जारी करने में सक्षम कई ड्रेसिंग हैं।

बहुत बार रोगी मादक पदार्थों सहित विभिन्न प्रकार के उत्पादों के साथ खुद को दवा देते हैं। यह व्यापक रूप से माना जाता है, वास्तव में, अल्कोहल (जो सभी परिवारों में पाया जाता है) में अल्कोहल पर सीधे लागू होने वाले अल्कोहल का एक कीटाणुनाशक प्रभाव होता है, और अकाट्य सबूत जलन (असहनीय) द्वारा दिया जाता है जो कि दौरान और बाद में अनुभव होता है का उपयोग करें। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घावों पर शराब का उपयोग दंड संहिता द्वारा दंडनीय है।

शहद को वर्तमान में इसके एंटीसेप्टिक गुणों के संबंध में भी अध्ययन किया जा रहा है।

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दबाव से राहत के लिए सहायक उत्पाद

पैर में कहीं दबाव के कारण चोटों का प्रतिशत 94% है, एक आंकड़ा जो दर्शाता है कि यह बाहरी बल घाव में अल्सरेशन और रखरखाव में कैसे योगदान कर सकता है।

पैर की अत्यधिक सुस्ती उच्च दबाव का संकेत है और अनुभवी स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा उचित रूप से इलाज किया जाना चाहिए। तलछट अल्सर (लेकिन यह भी पृष्ठीय वाले) के उपचार को दबावों की रिहाई से असमान रूप से निर्धारित किया जाता है। पैर पर दबाव को कम करने या कम करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, सबसे सरल और सबसे तत्काल से सबसे जटिल तक।

संपीड़न को खत्म करने का पहला प्राथमिक तरीका बैसाखी द्वारा दर्शाया गया है। एक मरीज जिसे पैर के नीचे अल्सर है, उसे एक बैसाखी के साथ चलना चाहिए जब तक कि उसे दौरा न हो; जाहिर है, अगर घाव पैर में है, तो घाव घाव पर दबाव नहीं बनाता है।

घाव के देखे जाने और ठीक से दवा के बाद किया जाने वाला दूसरा ऑपरेशन, रोगग्रस्त भाग (सामने, मध्य या पीछे) के निर्वहन की संभावना के साथ एक आर्थोपेडिक जूते की पैकेजिंग है।

ऐसी बूटियां भी हैं जो केवल आवश्यक होने पर ही निर्वहन की जगह बना सकती हैं।

पैर से दबाव को दूर करने के अन्य अधिक जटिल तरीकों को विशेष क्लीनिकों में किया जाना चाहिए। इन प्रिंसिपलों में पिनस्ट्रिप या फाइबरग्लास बूट्स होते हैं। चूंकि प्रक्रिया काफी जटिल है और आगे के संपीड़न अल्सर के गठन से बचने के लिए अच्छे अभ्यास की आवश्यकता होती है, इसलिए उन्हें रिश्तेदारों या अच्छी इच्छा के लोगों द्वारा पैक नहीं किया जा सकता है।

कुल संपर्क कास्ट (टीसीसी) विभिन्न सामग्रियों से बना एक ब्रेस है, थोड़ा गद्देदार है और पैर की पूरी सतह और पैर के निचले हिस्से के साथ संपर्क करने की अनुमति देता है। यह विधि निश्चित रूप से अब तक का सबसे अच्छा है और उपचार की दर सबसे अधिक है: वास्तव में दबाव पैर की एकमात्र की पूरी सतह पर वितरित किया जाता है और, परिणामस्वरूप, निर्वहन लगभग पूरा हो गया है।

सीसीटी पहनने वाला रोगी रोगग्रस्त भाग को नहीं छू सकता है और इसलिए संक्रमणों के जोखिम से कम होता है; इसके अलावा, टीसीसी हटाने योग्य नहीं है। यह सहायता उन अंगों पर लागू होती है जिनमें परिसंचरण क्षतिग्रस्त नहीं होता है और, विशेष रूप से, न्यूरोपैथिक अल्सर के लिए सीसीटी के साथ उपचार आरक्षित होता है।

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निवारण

यदि प्रभावी रोकथाम की रणनीति अपनाई जाए तो एक फुट अल्सर विकसित होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

सामान्य दौरे और रक्त शर्करा के सामान्यीकरण के अलावा, प्रणालीगत और स्थानीय दोनों विकारों को रोकने के लिए एक अनिवार्य आवश्यकता, मधुमेह व्यक्ति को पैर के दैनिक नियंत्रण के लिए शिक्षित और प्रेरित होना चाहिए। सभी निवारक हस्तक्षेप वास्तव में बहुत गंभीर क्षति से बचने के लिए उपयोगी हैं जैसे कि विच्छेदन; इसके अलावा, पैरों के परिसंचरण का मूल्यांकन भी पूरे संचार प्रणाली की स्थितियों पर सटीक संकेत प्रदान करता है और रोगी को अधिक विस्तृत अंतर्दृष्टि की ओर निर्देशित कर सकता है।

सामान्य रूप से पैरों के स्वास्थ्य और विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के पैरों के लिए निम्नलिखित सुनहरे नियम हैं।

  • दैनिक और विशेष रूप से इंटरडिजिटल क्षेत्रों का निरीक्षण करें। यदि पैंतरेबाज़ी मुश्किल है, तो एक कृत्रिम प्लास्टिक दर्पण का उपयोग किया जा सकता है; यदि आप अभी भी नहीं कर सकते हैं, तो मदद के लिए एक रिश्तेदार से पूछें।
  • हर दिन अपने पैरों को धोएं, यह सुनिश्चित करें कि पानी का तापमान बहुत अधिक गर्म नहीं है (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे) एक स्नान थर्मामीटर या वैकल्पिक रूप से आपके हाथ का उपयोग कर: चूंकि बहुत गर्म पानी गंभीर जलने का कारण बन सकता है, इससे पहले तापमान की जांच करने के लिए अपने पैरों को हमेशा डुबाना अच्छा होता है!
  • लंबे समय तक विसर्जन से बचें, क्योंकि वे विभिन्न समस्याओं को उजागर करने के लिए ऊतक स्थूलता का कारण बनते हैं; गोता अधिकतम पांच मिनट तक चलना चाहिए।
  • एक तटस्थ साबुन का उपयोग करें।
  • एक नरम तौलिया के साथ अपने पैरों को अच्छी तरह से सुखाएं, खासकर आपके पैर की उंगलियों के बीच। उंगलियों के बीच रिक्त स्थान, वास्तव में, संक्रमण के विकास के लिए उत्कृष्ट इलाके प्रदान करते हैं।
  • पैर स्नान के बाद, त्वचा को लोचदार और हाइड्रेटेड रखने के लिए एक इमोलिएंट क्रीम लागू करें, लेकिन खुराक पर ध्यान दें: अतिरिक्त मलहम को हटा दें और इसे धब्बों और सहज कटौती से बचने के लिए उंगलियों के बीच लागू न करें।
  • नाखूनों को सही तरीके से काटें (कभी भी छोटा न हो), सावधानी बरतते हुए उन्हें ज्यादा न बढ़ने दें क्योंकि वे त्वचा को घायल कर सकते हैं।
  • नाखूनों को पारदर्शी रूप से काटा जाना चाहिए और किनारों को कार्डबोर्ड फ़ाइल के साथ गोल किया जाना चाहिए।
  • कभी भी तेज औजार का प्रयोग न करें। कॉर्न्स या कॉलस के मामले में, प्यूमिस स्टोन मदद कर सकता है; कठिनाई के मामले में, अपने स्वास्थ्य सेवा पेशेवर से संपर्क करें।
  • यह एक अच्छा विचार है कि चूतड़ और / या कास्टिक पदार्थों का उपयोग न करें।
  • मधुमेह के विषयों को नंगे पांव चलने से बचना चाहिए, घर पर और विशेष रूप से समुद्र के द्वारा; छुट्टी पर इसलिए, उन्हें हमेशा बंद जूते का उपयोग करना चाहिए क्योंकि गोले, चश्मे या कांटे पैर को गंभीर रूप से घायल कर सकते हैं।
  • यदि आपके पास ठंडे पैर हैं, तो सहज ऊन मोजे का उपयोग करें और लोचदार पर ध्यान दें!
  • कभी भी अपने पैरों को ऊष्मा के स्रोतों के पास या स्टोव, फायरप्लेस, गर्म पानी की बोतलों और उसके पास न रखें क्योंकि जलने का जोखिम बहुत अधिक होता है, खासकर यदि आप संवेदी न्यूरोपैथी (दर्द के प्रति असंवेदनशीलता) से पीड़ित हों।
  • अपने मोजे रोज बदलें। आदर्श मोजे सहज होना चाहिए।
  • यदि आपके पैरों में बहुत पसीना आता है, तो आप सूती मोजे का उपयोग पहले और ऊन के बाद कर सकते हैं।
  • जूते खरीदते समय उन्हें चुनें जो आपके पैरों के लिए उपयुक्त हों: शाम को जूते खरीदने से बेहतर है जब पैर में सूजन हो।
  • आदर्श जूता होना चाहिए: नरम, आरामदायक, चमड़ा, एक व्यापक पौधे और टिप के साथ। एड़ी भी तीन सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, सीम नहीं होनी चाहिए और एकमात्र को चमड़े में सख्ती से होना चाहिए।
  • विदेशी निकायों की उपस्थिति की जांच करने के लिए उन्हें पहनने से पहले अंदर हाथ डालकर जूते का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।
  • नए जूते पहनते समय, इसे हर दो घंटे में बदल दिया जाना चाहिए और पैर का निरीक्षण किया जाना चाहिए।
  • यदि एक धूप में सुखाना आवश्यक है, तो जूते को इसे समायोजित करने के लिए उपयुक्त होना चाहिए।
  • घावों, फफोले और कटौती की उपस्थिति की स्थिति में, तुरंत डॉक्टर या नर्स से संपर्क करना आवश्यक है: एक समय पर दृष्टिकोण, वास्तव में, जटिलताओं की शुरुआत से बचा जाता है, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण भी।

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